РМЖ «Клиническая офтальмология»
ISSN 2311-7729 (Print), 2619-1571 (Online)

Клинические апробированные методы лечения рефрактерной глаукомы



Импакт фактор - 0,776*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Рубрика: Офтальмология
В статье представлено историческое развитие представлений о способах хирургического лечения рефрактерных форм глаукомы. Проблема глаукомы является одной из самых спорных и сложных в современной офтальмологии. В настоящий момент глаукома — социально значимая патология, от которой в мире страдает более 70 млн человек, процент заболеваемости постоянно увеличивается, что ведет к неуклонному росту инвалидизации. Значительная роль в этом принадлежит рефрактерной форме глаукомы. Термином «рефрактерная глаукома» обозначают такую форму глаукоматозного процесса, при которой медикаментозные средства и традиционные хирургические вмешательства не приводят к достижению стабильной компенсации внутриглазного давления. К данной форме заболевания относят глаукому у лиц до 40 лет, врожденную, ювенильную глаукому, некомпенсированную оперированную первичную глаукому, требующую повторного хирургического вмешательства, а также вторичную глаукому (увеальную, посттравматическую, неоваскулярную и др.). На сегодняшний день в лечении данного вида патологии используются циклодеструктивные операции, интраоперационное применение антиметаболитов и имплантация искусственных дренажей. При имеющемся широком выборе техник хирургического лечения рефрактерных форм глаукомы достижение стабильного гипотензивного эффекта при антиглаукомных операциях остается нерешенной задачей. Ключевые слова: рефрактерная глаукома, декомпенсация, внутриглазное давление, регенерация, рубцевание, хирургическое лечение.
Для цитирования: Жигальская Т.А., Кривошеина О.И. Клинические апробированные методы лечения рефрактерной глаукомы // РМЖ. 2019. №2. С. 110-115
В статье представлено историческое развитие представлений о способах хирургического лечения рефрактерных форм глаукомы. Проблема глаукомы является одной из самых спорных и сложных в современной офтальмологии. В настоящий момент глаукома — социально значимая патология, от которой в мире страдает более 70 млн человек, процент заболеваемости постоянно увеличивается, что ведет к неуклонному росту инвалидизации. Значительная роль в этом принадлежит рефрактерной форме глаукомы. Термином «рефрактерная глаукома» обозначают такую форму глаукоматозного процесса, при которой медикаментозные средства и традиционные хирургические вмешательства не приводят к достижению стабильной компенсации внутриглазного давления. К данной форме заболевания относят глаукому у лиц до 40 лет, врожденную, ювенильную глаукому, некомпенсированную оперированную первичную глаукому, требующую повторного хирургического вмешательства, а также вторичную глаукому (увеальную, посттравматическую, неоваскулярную и др.). На сегодняшний день в лечении данного вида патологии используются циклодеструктивные операции, интраоперационное применение антиметаболитов и имплантация искусственных дренажей. При имеющемся широком выборе техник хирургического лечения рефрактерных форм глаукомы достижение стабильного гипотензивного эффекта при антиглаукомных операциях остается нерешенной задачей. Ключевые слова: рефрактерная глаукома, декомпенсация, внутриглазное давление, регенерация, рубцевание, хирургическое лечение.

   Понятие «рефрактерная глаукома»

    В соответствии с современными представлениями, глаукома — это заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся поражением зрительного нерва (с формированием экскавации), характерными изменениями поля зрения, основным фактором риска которых является повышение внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного уровня [1–5].
    Глаукома является социально значимым заболеванием. Это связано с тем, что, наряду с ее высокой распространенностью, она приводит к высокому проценту инвалидизации пациентов [6, 7].
    Значительную роль в росте показателей инвалидизации играет рефрактерная глаукома.
    Под термином «рефрактерная глаукома» понимают такую форму заболевания, при которой отмечается тяжелое, упорное течение, осложненное устойчивостью, а часто и невосприимчивостью к стандартным способам лечения. К этой патологии относятся первичная ранее оперированная глаукома, которая требует проведения повторного хирургического вмешательства, врожденная, ювенильная, глаукома у лиц до 40 лет, а также вторичная глаукома (неоваскулярная, посттравматическая, увеальная и др.) [8–12].
    Факторами риска рубцевания сформированных в ходе операции путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) являются: предшествующие хирургические вмешательства на глазном яблоке, ранее проведенные лазерные операции в области угла передней камеры, послеоперационные осложнения, исходно высокий уровень ВГД (свыше 40 мм рт. ст.), далеко зашедшая стадия глаукомы, псевдоэксфолиативный синдром, ранее длительно применяемая гипотензивная терапия с использованием нескольких препаратов одновременно [13].
    Этиопатогенез рефрактерной глаукомы многообразен. Основой являются анатомические изменения в дренажной структуре глаза, что затрудняет или делает невозможным отток камерной влаги [14]. Причинами этого могут быть неоваскуляризация корня радужной оболочки, гониодисгенез II–III степени, выраженные гониосинехии, грубая дисперсия пигмента на структурах угла передней камеры, сращение корня радужки с передней стенкой шлеммова канала [8, 13, 15–19].
    Как следствие, медикаментозное и лазерное лечение, несмотря на их широкие возможности, в случае данной формы заболевания оказываются неэффективными [13, 20].
    Основным способом лечения этой патологии является оперативное вмешательство [21, 22]. Однако большую проблему представляет собой резистентность данной формы глаукомы к обычным методам хирургического воздействия. По некоторым данным, примерно у 10–25% больных в отдаленные сроки после хирургического вмешательства возникает блокада ранее созданных путей оттока ВГЖ рубцовой тканью [23–25].
    На современном этапе выделяют три главных хирургических направления лечения больных с рефрактерными формами глаукомы:
    Циклодеструктивные операции.
    Операции, способствующие улучшению оттока ВГЖ с интраоперационным применением цитостатиков.
    Операции с имплантацией искусственных дренажей, что обеспечивает направленный отток камерной влаги под конъюнктиву [26, 27].

   Циклодеструктивные вмешательства

   
Данный вид операций направлен на снижение продукции ВГЖ. В случае рефрактерной глаукомы это вмешательство, как правило, является вторым этапом лечения, когда операции фистулизирующего типа, даже при повторном выполнении, не обеспечивают должной и стабильной нормализации уровня ВГД.
    История циклодеструктивных операций начинается с H. Weve, предложившего в 1933 г. применение диатермии для селективной деструкции цилиарных отростков. Однако данный метод не получил широкого распространения, т. к. в большом числе случаев сопровождается фтизисом глазного яблока [14].
    Предложенная позже циклокриодеструкция цилиарного тела основана на замораживании тканей, что вызывает дегидратацию клеток и механическое повреждение их мембран. Развивается ишемический некроз вследствие облитерации микрососудов в замороженной ткани.
    В послеоперационном периоде возможны развитие выраженного болевого синдрома на первый день после операции, повышение уровня ВГД в момент вмешательства и в ранние сроки после операции, интенсивная воспалительная реакция, гифема, гипотония и фтизис глазного яблока.
    В связи с этим на замену циклокриодеструкции разработана транссклеральная фотокоагуляция в проекции цилиарного тела [14, 28].
    В настоящее время для ее проведения используются YAG-лазер, полупроводниковый диодный и ксеноновый лазеры. Механизм снижения ВГД при лазерном воздействии осуществляется за счет селективного воздействия на эпителий цилиарных отростков с их последующей атрофией.
    Эффективность транссклеральной фотокоагуляции очень вариабельна. По некоторым данным, она составляет от 25 до 44% и снижается со временем после операции: в 1-й год эффективность высока и составляет 54%, во 2-й год снижается до 27,7% [14].
    Также циклофотокоагуляция сопровождается развитием ряда осложнений. К их числу относятся болевой синдром, ожог конъюнктивы, транзиторный подъем уровня ВГД, гипотония и фтизис глазного яблока в отдаленные сроки наблюдения.
    Среди осложнений, возможных при использовании диодного лазера, помимо вышеперечисленных наблюдаются гифема, гемофтальм, фибринозный увеит, стафилома склеры с перфорацией.
    Разработанная позднее транссклеральная фотоциклодеструкция выполняется с применением аргонового лазера. Лазеркоагуляты наносятся на отростки цилиарного тела [14].
    В настоящее время возможно также проведение эндоскопической циклофотодеструкции во время экстракции катаракты или витрэктомии. Эффективность данного метода составляет от 17 до 43%. Среди осложнений наблюдаются гемофтальм, гипотония, отслойка сосудистой оболочки.
    Гипотензивный эффект от проведенных циклодеструктивных вмешательств является кратковременным (до 6 мес.). На сегодняшний день указанные методы хирургического воздействия используются нечасто, в основном у пациентов с рубцовыми изменениями роговицы и конъюнктивы, неоваскуляризацией радужки, с тяжелыми системными заболеваниями.
    Наличие ряда серьезных послеоперационных осложнений и низкая эффективность существенно ограничивают широкое применение этих операций при лечении рефрактерной глаукомы.

   Хирургия глаукомы с интраоперационным применением цитостатиков

    С целью уменьшения рубцевания созданных в ходе оперативного вмешательства путей оттока ВГЖ в течение последних 20–30 лет активно применяются цитостатики в виде интраоперационных аппликаций.
    Согласно клиническим наблюдениям, эффективность трабекулэктомии при рефрактерной глаукоме не превышает 20% в течение 1-го года после операции, в то время как проведение хирургического вмешательства в сочетании с интраоперационным применением цитостатика повышает данный показатель до 56% [14].
    Применение цитостатических препаратов началось с 5-фторурацила. Данный препарат, согласно зарубежным источникам [29, 30], используется при лечении онкологических заболеваний, в т. ч. патологии органа зрения, однако при лечении глаукомы его применение не регламентируется официальными инструкциями. В России данный препарат не разрешен для применения в офтальмологии используется off-label. Действие 5-фторурацила основано на угнетении синтеза нуклеиновых кислот вследствие подавления тимидилатсинтетазы. Это способствует снижению деления эписклеральных фибробластов, тем самым уменьшая рубцевание в области фильтрационной подушки. Этот антиметаболит используют при антиглаукомных операциях в виде аппликаций. Губку пропитывают раствором препарата (25 или 50 мг/мл) и укладывают над или под склеральный лоскут. Длительность аппликации составляет 2–3 мин [31]. Эффективность применения 5-фторурацила варьирует в пределах 56–79% [13].
    Вторым по частоте использования среди цитостатиков является митомицин, превосходящий 5-фторурацил по супрессивной активности в 100–300 раз [13]. Этот антиметаболит, согласно данным зарубежной литературы [32], применяется для лечения онкологических заболеваний переднего отрезка глаза в виде кратковременных аппликаций (3–5 мин) 0,02–0,04% раствора, для лечения глаукомы препарат не имеет зарегистрированных показаний и используется off-label. Митомицин ингибирует синтез нуклеиновых кислот вне зависимости от стадии клеточного цикла, что обусловливает более короткое время интраоперационной аппликации, по сравнению с 5-фторурацилом, для достижения оптимального эффекта.
    F. Sayyad et al. провели сравнительный анализ эффективности трабекулэктомии с аппликацией митомицина под конъюнктивальный или склеральный лоскуты, а также с аппликацией препарата под оба лоскута. Было выявлено, что сочетанное применение цитостатика обеспечивает более эффективное снижение уровня ВГД. Успешность антиглаукомной хирургии с применением митомицина колеблется от 65,5 до 89% [13].
    Несмотря на то, что интраоперационное использование антиметаболитов дает хороший гипотензивный эффект, их широкое применение затруднено из-за сходства биохимических и биологических свойств всех активно пролиферирующих клеток. Из этого следует, что препараты данного ряда оказывают токсическое действие на все делящиеся клетки, что сопряжено с развитием ряда серьезных осложнений. К ним относятся: избыточная фильтрация водянистой влаги в послеоперационном периоде (4,2–36,8%) с последующей гипотонией и симптоматической макулопатией; кератопатия (50–69%); развитие и прогрессирование катаракты (23–48%); формирование кистозных фильтрационных подушек (37–54%); геморрагическая цилиохориоидальная отслойка (5–9%); несостоятельность швов (36–38%). Отмечены также случаи помутнения интраокулярной линзы после использования митомицина во время операции, связанные с измененной рН водянистой влаги, что способствует отложению кристаллов кальция на линзе.
    Кроме того, применение цитостатиков существенно повышает риск развития гифемы (21%), послеоперационной офтальмогипертензии (21%) и инфекционных осложнений [14].
    Абсолютным противопоказанием для интраоперационных аппликаций цитостатиков является наличие значительных конъюнктивальных и роговичных дефектов. Рекомендуется также не применять антиметаболиты при значительном истончении конъюнктивы глазного яблока, а также при осевой близорукости [14].

   Дренажная хирургия рефрактерной глаукомы

    Операции этого типа способствуют нормализации уровня ВГД даже в условиях выраженной фибропластической активности тканей глаза благодаря применению дренажей, которые обеспечивают ток камерной влаги в субконъюнктивальное или в супрахориоидальное пространство. Кроме того, дренажные устройства препятствуют сращению поверхностного и глубокого листков склеры, поддерживая узкое пространство, обеспечивающее ток водянистой влаги в послеоперационном периоде [33–35].
    Применение дренажей в хирургии глаукомы началось в 1912 г., когда впервые в качестве имплантата была использована шелковая нить. В последующем в качестве дренажных элементов использовались также радужка, капсула хрусталика, склера, мышечная ткань [36, 37].
    Более длительное и стойкое снижение уровня ВГД при хирургии рефрактерной глаукомы достигается благодаря применению шунтов-трубочек. Этим обеспечивается пассивный ток камерной влаги.
    Среди шунтов из гетерогенных материалов наибольшее распространение получили дренажи из силикона, благородных металлов, тефлона, лейкосапфира 
и ванадиевой стали. В настоящее время широкое применение получил гидрогель на основе монолитного нерассасывающегося полиакриламида с содержанием воды 90% [38–40].
    Впервые использование шунтов-трубочек было продемонстрировано в 1959 г. Дренаж представлял собой капиллярную трубочку, которая имплантировалась субконъюнктивально. Один из ее концов был обращен в переднюю камеру, другой конец выходил под конъюнктиву. В этом месте формировалась фильтрационная подушка. Недостатком было прекращение функционирования дренажа вследствие облитерации наружного просвета шунта.
    С целью профилактики данного осложнения А.С.В. Molteno предложил модифицированную модель дренажа, в котором трубочка была соединена с акриловым диском диаметром 13 мм. Наличие диска обеспечивало стабильную площадь зоны фильтрации. Однако фиксация дренажа в области лимба обусловливала формирование гигантских подушек, наползавших на роговицу. В связи с этим в дальнейшем модель была усовершенствована, и эписклеральный диск фиксировался уже выше места прикрепления прямых глазодвигательных мышц, обеспечивая формирование зоны фильтрации в области экватора глазного яблока.
    Сравнительный анализ результатов лечения при имплантации дренажа Molteno и при трабекулэктомии с аппликациями 5-фторурацила не выявил существенной разницы в гипотензивном эффекте, однако послеоперационные осложнения в обоих случаях существенно отличались. Так, например, у пациентов после трабекулэктомии с применением антиметаболического средства достаточно часто встречались цилиохориоидальная отслойка и наружная фильтрация водянистой влаги. Пациентам с имплантированным дренажом Molteno были необходимы дополнительные вмешательства для придания правильного положения сместившейся трубочке. Более серьезным недостатком дренажа Molteno явилась выраженная и длительная гипотония вследствие нерегулируемого оттока ВГЖ. Для профилактики данного осложнения была предложена двухэтапная имплантация дренажа: первоначально имплантируется диск, а через 5–6 нед. после его инкапсуляции — дренажная трубочка в переднюю камеру [41].
    Активное развитие дренажной хирургии глаукомы привело к разработке и применению дренажей, снабженных клапаном, который поддерживает однонаправленный ток камерной влаги при достижении определенного уровня ВГД. Первым из таких устройств был клапан Krupin — Denver, который состоял из супрамидной внутрикамерной трубочки, соединявшейся с силиконовой субконъюнктивальной трубкой. Эффект обусловливался наличием мелких прорезей в дистальном конце трубки. Давление открытия было 11,0–14,0 мм рт. ст., закрытие клапана происходило при снижении ВГД на 1,0–3,0 мм рт. ст. Однако часто прорези зарастали фиброзной тканью, что приводило к развитию декомпенсации ВГД в отдаленном послеоперационном периоде.
    В 1993 г. M. Ahmed разработал устройство, которое состояло из трубочки, соединяющейся с клапаном, находящимся в полипропиленовом корпусе-резервуаре. Работа дренажного устройства строилась на эффекте Venturi. Открытие происходило на 8 мм рт. ст. [39, 40]. Сравнительные результаты эффективности стандартной синустрабекулэктомии и имплантации клапана Ahmed показали, что снижение уровня ВГД было достигнуто в 83,6 и 88,1% случаев соответственно [33].
    В настоящее время клапан Ahmed применяется для лечения врожденной и вторичной (травматической) форм глаукомы. В 57% случаев после имплантации клапана Ahmed отмечается стабилизация уровня ВГД при увеальной глаукоме [43].
    По данным клинических наблюдений, нормализация уровня ВГД при оперативных вмешательствах с использованием дренажей варьирует в пределах 20–75%, что выше, чем в случае интраоперационного применения антиметаболитов [14, 44].
    Согласно результатам сравнительных клинических исследований, антиглаукомные операции с имплантацией дренажа обеспечивают более существенное снижение уровня ВГД в раннем послеоперационном периоде в отличие от стандартных хирургических вмешательств [13, 45]. Однако в отдаленном периоде не выявлено статистически значимых различий между уровнем ВГД как при использовании дренажей, так и без них [45].
    Несмотря на высокую эффективность антиглаукомных операций с использованием дренажных устройств, в раннем послеоперационном периоде возможно развитие ряда осложнений [14]. К ним относятся: гипотония с цилиохориоидальной отслойкой, супрахориоидальное кровоизлияние, гипотоническая макулопатия, кератопатия. Возможны также ограничение подвижности глазного яблока и диплопия. Кроме того, имплантируемые дренажи, являясь инородным телом, могут обусловливать развитие осложнений вследствие плохой биосовместимости имплантата и окружающих его тканей глаза [13, 46–50].
    С учетом того, что при рефрактерной глаукоме приживление дренажей затруднено, последующие исследования в данной области должны быть ориентированы на повышение биосовместимости дренажных устройств, уменьшение риска развития фиброза в зоне операции и создание прогнозируемого тока камерной влаги. Усовершенствование дизайна имплантатов и их материалов будет способствовать повышению безопасности антиглаукомных операций с использованием дренажей [14].
    Необходимо отметить, что хирургическому лечению рефрактерной глаукомы посвящено большое число научных публикаций, тем не менее их результаты трудно сопоставить между собой вследствие значительных различий хирургических методик, технических характеристик самих устройств, а также произвольно выбираемых авторами критериев оценки эффективности.

   Заключение

    Несмотря на имеющийся широкий выбор способов оперативного вмешательства при рефрактерной глаукоме, достижение стабильной эффективности при антиглаукомных операциях и сейчас остается актуальной проблемой. Все предложенные методики направлены на профилактику рубцевания созданных путей оттока ВГЖ, однако не решают данную проблему полностью [13].
    Таким образом, на современном этапе не существует единого подхода к хирургическому лечению рефрактерных форм глаукомы. Наличие большого числа антиглаукомных операций и их модификаций лишний раз подчеркивает актуальность данной проблемы. Поиск и разработка антиглаукомной операции, обеспечивающей достижение оптимального и стабильного уровня ВГД, являются основными задачами хирургии рефрактерной глаукомы.

Сведения об авторах:
Жигальская Татьяна Александровна — аспирант кафедры офтальмологии, ORCID iD 0000-0003-3110-4112;
Кривошеина Ольга Ивановна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии, ORCID iD 0000-0001-7509-5858.
ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России. 634050, Россия, 
г. Томск, Московский тракт, д. 2.
Контактная информация: Жигальская Татьяна Александровна, e-mail: 7atyana@gmail.com. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 18.09.2018.

About the authors:

Tatiana A. Zhigalskaya — graduate student of the Department of Ophthalmology, ORCID iD 0000-0003-3110-4112;
Olga I. Krivosheina — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Ophthalmology, ORCID iD 0000-0001-7509-5858.
Siberian State Medical University. 2, Moscow tract, Tomsk, 634050, Russian Federation.
Contact information: Tatiana A. Zhigalskaya, e-mail: 7atyana@gmail.com. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 18.09.2018.
Литература
1. Алексеев В.Н., Малеванная О.А., Тубаджи Ессам, и др. Прогрессирующая глаукома — неизбежность или недоработка? Глаукома. 2012;(3):26–32.
2. Егоров Е.А. Глаукома. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Елисеева Н.В. Оценка клинических проявлений первичной открытоугольной глаукомы. Современные тенденции развития науки и технологий. 2017;1(3):28–30.
4. Светозарский С.Н., Масленникова Ю.А., Аникеева М.В. Современные технологии хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Современные технологии в медицине. 2014;6(1):102–109.
5. Riva I., Roberti G., Oddone F. et al. Ahmed glaucoma valve implant: surgical technique and complications. Clin. Ophthalmol. 2017;(11):357–367. DOI: 10.2147/OPTH.S104220.
6. Расческов А.Ю., Лоскутов И.А. Современные технологии хирургического лечения глаукомы. Офтальмология. 2012;9(1):4–9.
7. Чупров А.Д., Гаврилова И.А. Анализ эффективности различных органосохранных операций при терминальной болящей глаукоме. Клиническая офтальмология. 2010;(4):135–137.
8. Алексеев В.Н., Левко М.А., Салах Мухаммед Хамед, Тубаджи Ессам. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы. Офтальмологические ведомости. 2011;IV(3):65–69.
9. Bettin P., Di Matteo F. Glaucoma: present challenges and future trends. Ophthalmic Res. 2013;50(4):197–208. DOI: 10.1159/000348736.
10. Захарова И.А., Махмутов В.Ю., Авдеев Р.В. и др. Способы профилактики рубцевания при хирургическом лечении глаукомы. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2016;IX(1):81–87.
11. Петров С.Ю., Антонов А.А., Вострухин С.В. и др. Активация фильтрационной подушки в раннем периоде после фистулизирующей операции. Офтальмология. 2014;11(3):80–88.
12. Кладко М.А., Тахтаев Ю.В. Хирургия рефрактерной глаукомы: проблемы и пути решения. Точка зрения. Восток — Запад. 2016;(1):83–85.
13. Медведев И.Б., Слонимский А.Ю., Фалхут О.С., Долгий С.С. Методы профилактики избыточного рубцевания при антиглаукомных операциях (обзор). Офтaльмология. 2011;8(4):8–12.
14. Прокофьева М.И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы). Клиническая офтальмология. 2010;11(3):104–109.
15. Липатов Д.В., Чистяков Т.А., Кузьмин А.Г. Дренажная хирургия вторичной рубеозной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2009;10(4):137–138.
16. Кушнир В.Н., Руссу А.А., Кушнир В.В. Неоваскулярная глаукома — проблемы лечения и пути их возможного решения. Клиническая офтальмология. 2011:12(4):52–56.
17. Сургуч В.К., Еричев В.П. Ангиогенная терапия при неоваскулярной глаукоме. Глаукома. 2010;(2):55–58.
18. Caujolle J.P. Treatment of Neovascular Glaucoma after proton therapy for uveal melanoms with ranibizumab injection: Preliminary results. Ophthalmic. Res. 2012;(47):57–60. DOI: 10.1159/000328633.
19. Rodrigues G.B., Abe R.Y., Zangalli C. et al. Neovascular glaucoma: a review. Int. J. Retina Vitreous. 2016;2:26. DOI: 10.1186/s40942-016-0051-x.
20. Захарова Е.К., Поскачина Т.Р. Результаты хирургического лечения неоваскулярной глаукомы. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(2):33–35.
21. Burr J., Azuara-Blanco A., Avenell A., Tuulonen A. Medical versus surgical interventions for open angle glaucoma. Cochrane Database Syst. Rev. 2012;(9):CD004399. DOI: 10.1002/14651858.CD004399.pub3.
22. Sharaawy T., Bhartiya S. Surgical management of glaucoma: evolving paradigms. Indian J. Ophthalmol. 2011;(59):123–130. DOI: 10.4103/0301-4738.73692.
23. Фабрикантов О.Л., Николашин С.И., Пирогова Е.С. Хирургия рефрактерной глаукомы — показания, осложнения, исходы. Медицина. 2016;21(1):204–207.
24. Bettin P., Di Matteo F. Postoperative management of penetrating and nonpenetrating external filtering procedures. Dev Ophthalmol. 2017;59:53-66. DOI: 10.1159/000458486.
25. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Макарова А.С. Причины снижения отдаленной гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций и возможности ее повышения. Глаукома. 2010;(2):43–49.
26. Razeghinejad M.R., Spaeth G.L. A history of the surgical management of glaucoma. Optom. Vis. Sci. 2011;88(1):39–47. DOI: 10.1097/OPX.0b013e3181fe2226.
27. Шацких А.В., Тахчиди Х.П., Тахчиди Е.Х., Горбунова К.С. Перспективность использования естественных регуляторов для профилактики избыточного рубцевания при антиглаукомных операциях. Практическая медицина. Офтальмология. 2012;4(59):150–153.
28. Masis Solano M., Huang G., Lin S.C. When Should We Give Up Filtration Surgery: Indications, Techniques and Results of Cyclodestruction. Dev. Ophthalmol. 2017;(59):179–190. DOI: 10.1159/000458496.
29. Abraham L.M., Selva D., Cassor F. et al. The clinical applications of fluoracil in ophthalmic practice. Drugs. 2007;67(2):237–255. DOI: 10.2165/00003495-200767020-00005.
30. Said D.G., Faraj L.A., Elafy M.S. et al. Intra-lesional 5 fluorouracil for the management of recurrent pterygium. Eye (Lond). 2013;27(10):1123–1129. DOI: 10.1038/eye.2013.135.
31. Кочмала О.Б., Кривошеина О.И. Патогенетические аспекты профилактики и лечения рубцовых процессов при травме глаза. Томск: Иван Федорович; 2010.
32. Abraham L.M., Selva D., Cassor F. et al. Mitomycin; clinical applications in ophthalmic practice. Drugs. 2006;66(3):321–340. DOI: 10.2165/00003495-200666030-00005.
33. Wang W.Z.M. Ex-PRESS implantation versus trabeculectomy in uncontrolled glaucoma: a meta-analysis. PLoS One. 2013;8(5):e63591. DOI: 10.1371/journal.pone.0063591.
34. Христин М., Еричев В.П., Анисимова С.Ю., Анисимов С.И. Комбинированная система профилактики избыточного рубцевания в хирургии глаукомы. Глаукома. 2010;(2):16–18.
35. Aref A.A., Gedde S.J., Budenz D.L. Glaucoma Drainage Implant Surgery. Dev. Ophthalmol. 2017;(59):43–52. DOI: 10.1159/000458485.
36. Сахнов С.Н., Науменко В.В., Волик С.А. и др. Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Глаукома. 2013;(1):29–34.
37. Бакунина Н.А., Федоров А.А., Колесникова Л.Н. Способ уменьшения формирования рубцовой ткани после непроникающей глубокой склерэктомии. Глаукома. 2009;(1):3–6.
38. Patel S., Pasquale L.R. Glaucoma drainage devices: a review of the past, present, and future. Semin. Ophthalmol. 2010;25(5–6):265–270. DOI: 10.3109/08820538.2010.518840.
39. Kahook M.Y. Glaucoma surgery: how do we get from here to there? Middle East Afr. J. Ophthalmol. 2009;16(3):105–106. DOI: 10.4103/0974-9233.56218.
40. Minckler D.S., Hill R.A. Use of novel devices for control of intraocular pressure. Exp. Eye Res. 2009;88(4):792–798. DOI: 10.1016/j.exer.2008.11.010.
41. Tran D.H., Souza C., Ang M.J. et al. Comparison of long-term surgical success of Ahmed valve implant versus trabeculectomy in open-angle glaucoma. Br. J. Ophtalmology. 2009;(93):1504–1509. DOI: 10.1136/bjo.2008.150870.
42. Alvarado J.A., Hollander D.A., Juster R.P., Lee L.C. Ahmed valve implantation with adjunctive mitomycin C and 5-fluoruracil: long-term outcomes. Am. J. Ophthalmol. 2008;146(2):276–284. DOI: 10.1016/j.ajo.2008.04.008.
43. Kaushik S., Kataria P., Raj S. еt al. Safety and efficacy of a low-cost glaucoma drainage device for refractory childhood glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 2017;101(12):1623–1627. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2017-310276.
44. Чупров А.Д., Гаврилова И.А. Сравнительная эффективность применения различных дренажей при рефрактерной глаукоме. Глаукома. 2010;(3):41–44.
45. Тахчиди Х.П., Чеглаков В.Ю. Дренажи в хирургии рефрактерной глаукомы. Обзор. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2009;9(3):11–16.
46. Reinthal E.K., Rohrbach J.M., Grisanti S. Glaucoma drainage implants. Klin. Monbl. Augenheilkd. 2010;227(1):49–55. DOI: 10.1055/s-0028-1109789.
47. Francis B.A., Singh K., Lin S.C. еt al. Novel glaucoma procedures: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2011;118(7):1466–1480. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.03.028.
48. Mariotti C., Dahan E., Nicolai M. еt al. Long-term outcomes and risk factors for failure with the EX-press glaucoma drainage device. Eye. 2014;28(1):1–8. DOI: 10.1038/eye.2013.234.
49. Крылов В.А., Розенкранц М.К., Афонина Е.В. Оценка эффективности комбинированного применения анти-VEGF-терапии с имплантацией клапанного эксплантодренажа Ахмеда при неоваскулярной рефрактерной глаукоме у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Офтальмохирургия. 2011;(2):26–29.
50. Francis B.A., Fernandes R.A.B., Akil H. еt al. Implantation of a second glaucoma drainage device. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2017;255(5):1019–1025. DOI: 10.1007/s00417-017-3596-y.
1. Alekseev V.N., Malevannaya O.A., Tubadzhi Essam et al. Progressive glaucoma — the inevitable or failure? Glaukoma. 2012;(3):26–32 (in Russ.).
2. Egorov E.A. Glaucoma. National gideline. M.: GEOTAR-Media. 2013;33–36 (in Russ.).
3. Eliseeva N.V. Evaluation of clinical manifestations of primary open-angle glaucoma. Sovremennyie tendentsii razvitiya nauki i tehnologiy. 2017;1(3):28–30 (in Russ.).
4. Svetozarskiy S.N., Maslennikova Yu.A., Anikeeva M.V. Modern technologies of surgical treatment of open-angle glaucoma. Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2014;6(1):102–104 (in Russ.).
5. Riva I., Roberti G., Oddone F. et al. Ahmed glaucoma valve implant: surgical technique and complications. Clin. Ophthalmol. 2017;(11):357–367. DOI: 10.2147/OPTH.S104220.
6. Rascheskov A.Yu., Loskutov I.A. Modern technologies of surgical treatment of glaucoma. Oftal’mologiya. 2012;9(1):4–9 (in Russ.).
7. Chuprov A.D., Gavrilova I.A. Analysis of the effectiveness of various organ-preserving surgeries in terminal glaucoma pain management. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2010;(4):135–137 (in Russ.).
8. Alekseev V.N., Levko M.A., Salakh Mukhammed Khamed, Tubadzhi Essam. Surgical treatment of refractory glaucoma. Oftal’mologicheskie vedomosti. 2011;IV(3):65–69 (in Russ.).
9. Bettin P., Di Matteo F. Glaucoma: present challenges and future trends. Ophthalmic Res. 2013;50(4):197–208. DOI: 10.1159/000348736.
10. Zakharova I.A., Makhmutov V.Yu., Avdeev R.V. et al. Ways to prevent scarring during surgical treatment of glaucoma. Vestnik eksperimental’noj I klinicheskoj hirurgii. 2016;IX(1):81–87 (in Russ.).
11. Petrov S.Yu., Antonov A.A., Vostrukhin S.V. et al. Activation of the filtration cushion in the early period after fistulizing operation. Oftal’mologiya. 2014;11(3):80–88 (in Russ.).
12. Kladko M.A., Takhtaev Yu.V. Surgery of refractory glaucoma: problems and ways of solution. Tochka zreniya. Vostok – Zapad. 2016;1:83–85 (in Russ.).
13. Medvedev I.B., Slonimskiy A.Yu., Falkhut O.S., Dolgiy S.S. Methods of preventing excessive scarring during antiglaucomic operations (overview). Oftal’mologiya. 2011;8(4):8–12 (in Russ.).
14. Prokofieva M.I. Modern surgical approaches to the treatment of refractory glaucoma (review of the literature). Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2010;11(3):104–109 (in Russ.).
15. Lipatov D.V., Chistyakov T.A., Kuzmin A.G. Drainage surgery of secondary rumen glaucoma in patients with diabetes mellitus. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2009;10(4):137–138 (in Russ.).
16. Kushnir V.N., Russu A.A., Kushnir V.V. Neovascular glaucoma — problems of treatment and the ways of their possible solution. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2011;12(4):52–56 (in Russ.).
17. Surguch V.K., Erichev V.P. Angiogenic therapy with neovascular glaucoma. Glaukoma. 2010;(2):55–58 (in Russ.).
18. Caujolle J.P. Treatment of Neovascular Glaucoma after proton therapy for uveal melanoms with ranibizumab injection: Preliminary results. Ophthalmic. Res. 2012;47:57–60. DOI: 10.1159/000328633.
19. Rodrigues G.B., Abe R.Y., Zangalli C. et al. Neovascular glaucoma: a review. Int. J. Retina Vitreous. 2016;2:26. DOI: 10.1186/s40942-016-0051-x.
20. Zakharova E.K., Poskachina T.R. Results of surgical treatment of neovascular glaucoma. Meditsinskiy Vestnik Bashkortostana. 2015;10(2):33–35 (in Russ.).
21. Burr J., Azuara-Blanco A., Avenell A., Tuulonen A. Medical versus surgical interventions for open angle glaucoma. Cochrane Database Syst. Rev. 2012;(9):CD004399. DOI: 10.1002/14651858.CD004399.pub3.
22. Sharaawy T., Bhartiya S. Surgical management of glaucoma: evolving paradigms. Indian J. Ophthalmol. 2011;(59):123–130. DOI: 10.4103/0301-4738.73692.
23. Fabrikantov O.L., Nikolashin S.I., Pirogova E.S. Surgery of refractory glaucoma — indications, complications, outcomes. Meditsina. 2016;21(1):204–207 (in Russ.).
24. Bettin P., Di Matteo F. Postoperative management of penetrating and nonpenetrating external filtering procedures. Dev Ophthalmol. 2017;59:53-66. DOI: 10.1159/000458486.
25. Shmyreva V.F., Petrov S.Yu., Makarova A.S. The reasons for the reduction in the long-term antihypertensive efficacy of antiglaucomatous surgeries and the possibility of its improvement. Glaukoma. 2010;(2):43–49 (in Russ.).
26. Razeghinejad M.R., Spaeth G.L. A history of the surgical management of glaucoma. Optom. Vis. Sci. 2011;88(1):39–47. DOI: 10.1097/OPX.0b013e3181fe2226.
27. Shatskikh A.V., Takhchidi Kh.P., Takhchidi E.Kh., Gorbunova K.S. Prospectivity of the use of natural regulators for the prevention of excessive scarring during antiglaucoma operations. Prakticheskaya meditsina. Oftal’mologiya. 2012;4(59):150–153 (in Russ.).
28. Masis Solano M., Huang G., Lin S.C. When Should We Give Up Filtration Surgery: Indications, Techniques and Results of Cyclodestruction. Dev. Ophthalmol. 2017;(59):179–190. DOI: 10.1159/000458496.
29. Abraham L.M., Selva D., Cassor F. et al. The clinical applications of fluoracil in ophthalmic practice. Drugs. 2007;67(2):237–255. DOI: 10.2165/00003495-200767020-00005.
30. Said D.G., Faraj L.A., Elafy M.S. et al. Intra-lesional 5 fluorouracil for the management of recurrent pterygium. Eye (Lond). 2013;27(10):1123–1129. DOI: 10.1038/eye.2013.135.
31. Кochmala O.B., Krivosheina O.I. Pathogenetic aspects of prevention and treatment of scar processes in eye trauma. Tomsk: Ivan Fedorovich; 2010 (in Russ.).
32. Abraham L.M., Selva D., Cassor F. et al. Mitomycin; clinical applications in ophthalmic practice. Drugs. 2006;66(3):321–340. DOI: 10.2165/00003495-200666030-00005.
33. Wang W.Z.M. Ex-PRESS implantation versus trabeculectomy in uncontrolled glaucoma: a meta-analysis. PLoS One. 2013;8(5):e63591. DOI: 10.1371/journal.pone.0063591.
34. Khristin M., Erichev V.P., Anisimova S.Yu., Anisimov S.I. Combined system of preventing excessive scarring in glaucoma surgery. Glaukoma. 2010;(2):16–18 (in Russ.).
35. Aref A.A., Gedde S.J., Budenz D.L. Glaucoma Drainage Implant Surgery. Dev. Ophthalmol. 2017;(59):43–52. DOI: 10.1159/000458485.
36. Sahnov S.N., Naumenko V.V., Volik S.A. et al. Method of surgical treatment of refractory glaucoma. Glaukoma. 2013;(1):29–34 (in Russ.).
37. Bakunina N.A., Fedorov A.A., Kolesnikova L.N. The method of reducing the formation of scar tissue after non-penetrating deep sclerectomy. Glaukoma. 2009;(1):3–6 (in Russ.).
38. Patel S., Pasquale L.R. Glaucoma drainage devices: a review of the past, present, and future. Semin. Ophthalmol. 2010;25(5–6):265–270. DOI: 10.3109/08820538.2010.518840.
39. Kahook M.Y. Glaucoma surgery: how do we get from here to there? Middle East Afr. J. Ophthalmol. 2009;16(3):105–106. DOI: 10.4103/0974-9233.56218.
40. Minckler D.S., Hill R.A. Use of novel devices for control of intraocular pressure. Exp. Eye Res. 2009;88(4):792–798. DOI: 10.1016/j.exer.2008.11.010.
41. Tran D. H., Souza C., Ang M.J. et al. Comparison of long-term surgical success of Ahmed valve implant versus trabeculectomy in open-angle glaucoma. Br. J. Ophtalmology. 2009;(93):1504–1509. DOI: 10.1136/bjo.2008.150870.
42. Alvarado J.A., Hollander D.A., Juster R.P., Lee L.C. Ahmed valve implantation with adjunctive mitomycin C and 5-fluoruracil: long-term outcomes. Am. J. Ophthalmol. 2008;146(2):276–284. DOI: 10.1016/j.ajo.2008.04.008.
43. Kaushik S., Kataria P., Raj S. et al. Safety and efficacy of a low-cost glaucoma drainage device for refractory childhood glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 2017;101(12):1623–1627. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2017-310276.
44. Chuprov A.D., Gavrilova I.A. Comparative effectiveness of various drainage in refractory glaucoma. Glaukoma. 2010;(3):41–44 (in Russ.).
45. Takhchidi Kh.P., Cheglakov V.Yu. Drainages in the surgery of refractory glaucoma. Review. Refraktsionnaya khirurgiya i oftal’mologiya. 2009;9(3):11–16 (in Russ.).
46. Reinthal E.K., Rohrbach J.M., Grisanti S. Glaucoma drainage implants. Klin. Monbl. Augenheilkd. 2010;227(1):49–55. DOI: 10.1055/s-0028-1109789.
47. Francis B.A., Singh K., Lin S.C. et al. Novel glaucoma procedures: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2011;118(7):1466–1480. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.03.028.
48. Mariotti C., Dahan E., Nicolai M. еt al. Long-term outcomes and risk factors for failure with the EX-press glaucoma drainage device. Eye. 2014;28(1):1–8. DOI: 10.1038/eye.2013.234.
49. Krylov V.A., Rozenkrants M.K., Afonina E.V. Evaluation of the effectiveness of the combined use of anti-VEGF-therapy with the implantation of valve explantodrainage Ahmed with neovascular refractory glaucoma in patients with diabetes mellitus. Oftal’mokhirurgiya. 2011;(2):26–29 (in Russ.).
50. Francis B.A., Fernandes R.A.B., Akil H. еt al. Implantation of a second glaucoma drainage device. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2017;255(5):1019–1025. DOI: 10.1007/s00417-017-3596-y.



Предыдущая статья
Следующая статья

NULL
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!

Fatal error: Call to undefined function get_registration_form_description_popup() in /home/c/cb72209/clinopht.com/public_html/include/reg_form.php on line 89